医疗文书,从事医疗护理活动需要的文书?

从事医疗护理活动需要的文书？

根据要求，护士需要填写、书写的护理文书包括：体温单、医嘱单、手术清点记录、病重（病危）患者护理记录。

医疗文书不规范怎么处罚？

这个没有明确规定，如果是治疗过程中造成的死亡且医疗文书不规范，经司法鉴定后是付法律责任的。

护理文书书写的规范要求是什么？

基本要求1. 根据卫生部《病历书写基本规范（2010）》及《卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知》（卫办医政发[2010]125号）文件要求制定本规范。

2. 护士需要填写、书写的护理文书包括：体温单、医嘱单、病危（病重）患者护理记录单、手术清点记录单。

3. 护理文书一律使用蓝黑或碳素墨水笔书写。

4. 护理文书一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，日期用年－月－日，时间采用24小时制，具体到分钟。

5. 护理文书记录内容应当客观、真实、准确、及时、规范。

6. 书写应当使用中文、医学术语和通用的外文缩写，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。

7. 书写过程中出现错字时，用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。

不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

上级护理人员有审查修改下级护理人员书写的记录的责任。8. 实习护士、试用期护士、未取得护士资格证书或未经注册护士书写的护理记录，应由本医疗机构具有合法执业资格的护士审阅并签名，需修改时用红色笔修改并签名。

进修护士由接受进修的医疗机构认定其工作能力后方可书写护理文

应在24小时之内完成的医疗文书记录有哪些？

24小时内入出院记录、24小时内死亡记录、入院记录、再次或多次入院记录、出院记录、手术记录、转科记录(转入记录)、接班记录。

医疗文书记录时限：



病程记录：首次病程记录应在入院后8小时内完成。日常病程记录，病危患者每天一记次，具体时间到分，病重患者两天一次，病情稳定的三天一次。



入院后及手术后连续记录三天病程记录（不包括术后首次病程记录），术后三天内有术者或上级医师查房记录，出院当日或前一天有上级医师同意其出院的病程记录，并签名。术者在手术前、后24小时内有查房记录。



麻醉术前访视记录，未定时间；麻醉术后访视记录，术后72小时内访视，对危重、疑难、复杂病例72小时内至少访视3次，每天1次，可另立单页。



主治医师首次查房记录应在住院48小时内完成。病危、病重患者，入院当日必须有上级医师（主治或者以上）查房记录，科主任或副高级职称以上，每周至少查访2次。



普通会诊由会诊医师在会诊申请发出后24小时内完成，急会诊应当在会诊申请发出后，10分钟内会诊医师到场，抢救记录应在患者抢救结束后6小时内据实补计。

为什么有时医生让我在写好的病历上签字，却不让我拍照？

医疗文书有些是不允许随便拍照的，你如果需要可以去医务科申请复印病历，没问题的，但是私自拍照有可能有其他人的签名，签字等等。个人觉得没必要这样做，医院有医院的规章制度，需要遵守。如果确实需要可以去医务科申请复印病历资料。