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藁城中医院能用市医保吗

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藁城市城镇居民基本医疗保险政策解答

1什么是城镇居民基本医疗保险？

城镇居民基本医疗保险是指实行政府组织引导，以城镇居民自愿参加，个人和家庭缴费为主，政府适当补助的方式筹资参保资金，并通过以大病统筹为主，门诊费用适当补偿的方式实现医疗互助共济的医疗保障制度。

2哪些居民可以参加城镇基本医疗保险？

本市行政区域内、具有非农业人口、不属于职工医保制度覆盖的范围的非从业人员均可自愿参加居民医保。具体包括：在校中小学生（包括职业高中、技校学生）、18周岁及以下非在校居民：男60周岁、女50周岁及以上的居民；劳动就业年龄段内未参加职工医保且持有残疾人证的残疾人员、无单位且领取最低生活保障金的人员。

3如何办理参保登记和缴费？

（1）自11月12日起开始办理2009年居民医保参保手续。同时居民自缴费之日起30日后可享受2008年剩余时间的住院医保待遇。

（2）在校中小学生、幼儿园学龄前儿童凭户口本、本人1寸彩色免冠照片2张到所在学校、幼儿园办理参保登记、缴费手续。

（3）非在校居民凭家庭户口本、本人1寸彩色免冠照片2张到所在居委会办理参保登记、缴费手续。

（4）居住在乡镇的非农业人口凭户口本、本人1寸免冠照片2张到所在乡镇劳动保障事务所办理参保登记、缴费。

4城镇居民基本医疗保险缴费标准有何规定？

居民个人缴费标准如下表：

人员分类个人缴费（元）

在校中小学生、18周岁及以下非在校居民50

18周岁以上至女50周岁、男60周岁人员150

女50周岁、男60周岁以上人员120

60周岁以上的低收入人员50

重度残疾人员、低保人员个人不缴纳

5参保居民住院能报销多少钱？

自2009年1月1日起参保居民因病住院按医疗机构级别执行不同的起付标准、报销比例、最高支付限额。见附表：

医疗机构类别起付标准（元）报销比例最高支付限额（元）

一级医疗机构20075%30000

二级医疗机构40065%30000

三级医疗机构90050%30000

6居民基本医疗基金支付那些费用？

居民基本医保基金用于支付居民住院、门诊急诊抢救属于《藁城市城镇居民医疗保险集镇抢救病种目录》所列病种、恶性肿瘤（含白血病）门诊放（化）疗、慢性肾功能不全门诊透析、白内障门诊超声乳化人工晶体植入术、器官移植后门诊使用抗排异药物的个人负担以外的费用。

7患有特殊病种的门诊医疗费如何报销？

参保居民患有符合规定的恶性肿瘤（含白血病）门诊放（化）疗、慢性肾功能不全门诊透析、白内障门诊超声乳化人工晶体置入术、器官移植后门诊使用抗排异药物的有病人提出申请，经二级以上医疗机构主治医生鉴定确认并出具相关证明，报社会保障局医保科备案。医疗费的报销，执行就医定点医疗机构的标准。

8居民看病的定点医疗机构暂定为：

一级医疗机构：藁城市廉州医院。

二级医疗机构：藁城市人民医院、藁城市中西医结合医院、石家庄市第五医院。

三级医疗机构：河北医大第四医院、河北省中医院、河北省胸科医院、河北省儿童医院。

9参保居民在藁城市内住院就医如何报销？

居民在藁城市内各级定点医院医疗机构住院的，个人先预付医疗费，在出院时凭医保证、身份证或户口本，在住院处办出院手续时，实行出院即报。

10在藁城市外医疗机构住院就医如何报销？

经社会保障局批准到藁城市外公立医疗机构就诊住院，参保居民需在出院7日内，将审批表、诊断证明书、出院记录、住院费收据、住院费用明细汇总表，通过所在居委会报到社会保障局医保科。

11哪些项目不属于城镇居民医疗保险报销范围？

（一）与本人主要病症严重不符的药品；

（二）住院用药明细表不全；

（三）生育发生的医疗费；

（四）因交通事故、医疗事故、猫、犬咬伤等其他事故造成伤害的；

（五）因本人违法造成伤害的；

（六）因责任事故造成的食物中毒；

（七）因自杀导致的伤害（精神病除外）；

（八）因打架斗殴、酗酒造成的伤害；

（九）整形、美容手术；

（十）出国、出境（港、澳、台）期间发生的医疗费用；

（十一）其他不符合城镇居民医疗保险规定支付范围的医疗费用。

12住院期间出现下列情况不予报销

（一）在非定点医疗机构发生的费用；

（二）参保居民中断参保期间发生的医疗费用；

（三）凡白天输液、晚上回家休养者；

（四）住院手术期间需输血者，需要有主治医生、经手护士签名，并加盖医疗专用章，血费方可报销。非手术输血者，血费自理；

（五）住院时的路费、旅馆费、挂号费、专家会诊、优质服务费、加时费、电器费、伙食费、营养费、护理费、特护费、烤火费、保险费、降温费、病房内的电视费、电冰箱费、被褥费等生活用品及其他不明费用不予报销；

（六）经医生会诊，应出院拒不出院的，从医生动员其出院之日起，住院的医疗费用，由个人负担；

（七）未经批准，参保居民自行前往其他不符合规定的医疗机构就诊的费用；

（八）未经批准，转往外地就医发生的费用；

（九）城镇居民医保用药和医疗服务目录外的费用。

咨询电话：88049255

藁城市社会保障局

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