城镇居民医疗保险报销比例,2022城镇居民医保报销比例?

2022-10-24 案例

2022城镇居民医保报销比例？

1、普通门诊。2022年参保居民在门诊统筹定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用，政策范围内不设起付线，报销比例为60%，一个待遇享受期内累计最高支付限额为每人360元；纳入“两病”保障范围的参保居民，“两病”门诊用药不设起付线，在乡级医疗机构（社区卫生服务中心）和村级医疗机构政策范围内报销比例为60%，一个待遇享受期内累计最高支付限额为每人200元。

2、门诊慢性病。目前我市有27种门诊慢性病，参保居民通过慢性病鉴定后，发生的符合规定的门诊慢性病医疗费用不设起付线，基本医疗保险统筹基金支付比例为70%。

3、重特大疾病。符合我省、市重特大疾病标准的参保居民治疗重特大疾病发生的医疗费用不设起付标准。重特大疾病住院病种有33种，在限价标准内的医疗费用由基本医疗保险基金按比例支付，支付比例分别为：县级医疗机构80%、市级医疗机构70%、省级医疗机构65%；重特大疾病门诊病种有7种、门诊特定药品有93种，限额标准内符合规定的门诊医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围，支付比例为80%。

城乡医保报销范围和额度？

城镇居民医疗保险报销比例

一、学生、儿童(18万元以下)1、三级医院报销比例为55%；2、二级医院报销比例为60%；3、一级医院报销比例为65%。

二、70周岁以上老年人(10万元以下)1、三级医院报销比例为50%；2、二级医院报销比例为60%；3、一级医院报销比例为65%。

三、其他城镇居民(10万元以下)1、三级医院报销比例为50%；2、二级医院报销比例为55%；3、一级医院报销比例为60%。

基本药物医保报销比例

1、一级医院报销①一级医院基本药物报销比例为20%；②未实施基本药物报销比例为40%

2、二级医院报销基本药物按42%报销。

3、三级医院报销基本药物按55%报销。

门诊报销的比例：普通门诊不设起付线全体参保居民均享受普通门诊待遇。一个医疗保险年度内，普通门诊不设起付线，进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销，统筹基金年度个人最高支付限额为400元。

住院报销比例：连续参保时间越长报销比例越大参保居民连续缴费每满5年，医保基金住院报销比例提高5个百分点，累计不超过10个百分点。如果从2007年连续10年参保，那么在三级、二级、一级医院的住院报销比例分别达到70%、80%、90%。

非参保地就医报销的比例：二档缴费，在非参保地二级及二级以下定点医疗机构住院就医，不需要转诊审批，直接在就医医院按规定比例结算报销。一档缴费，凭转诊证明，方可在就医医院按市外比例正常报销，未转诊审批的需要先行自付10%的医疗费用。

异地就医报销比例：二档缴费，凭转诊证明到省内指定定点医院住院治疗的，出院后直接在就医医院报销，享受省住院报销政策，个人不需要垫付住院费用。一档缴费，出院后个人全额垫付住院费用，凭转诊证明回当地转出医院报销

二次报销比例

“二次报销”后还可能有“再次报销”在参保居民单次住院发生的医疗费用中，属城镇居民基本医保统筹基金支付范围内的部分，在基本医保统筹基金按比例支付后，其个人负担超过8000元以上的部分，由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“二次报销”。参保居民个人年度多次住院发生的医疗费用，在基本医保及“二次报销”支付后，个人年度累计负担的住院医疗费(含合规、合理的自费部分)超过2.5万元以上的部分，由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“再次报销”，大病保险资金年度个人最高支付限额为25万元。

门诊慢性病报销比例

1、甲类门诊慢性病没有封顶线，报销比例为60%；2、乙类门诊慢性病报销比例为50%。【温馨提示】：1.学生及未成年居民、特殊人群按一档缴费，享受二档缴费待遇。2.特殊人群是指孤儿、农村五保供养对象、城镇“三无人员”、城乡最低生活保障对象、享受定期定量救济的60年代精减退职老职工、重度残疾人。

城镇居民基本医疗保险不予报销的范围

1、自购药品的；2、应当从工伤保险基金中支付的；3、应当由第三人负担的；4、应当由公共卫生负担的；5、到境外就医的；6、其他法律法规规定的基金不予报销的情形。另外工伤、职业病、流氓斗殴、酗酒致伤、交通肇事、他人故意伤害、医疗事故、美容、健康体检也都不属于居民基本医疗保险基金支付范围的费用。

2020年城镇居民医疗保险参保方式

1、城镇户籍居民:以家庭为单位缴费,已办理参保代扣手续的，需保证扣费存折余额充足；未办理参保登记的,持户口簿、身份证和银行卡（存折）原件和复印件到户籍所在地镇（街）的人力资源和社会保障服务所办理参保和银行代扣缴费手续。2、农村户籍居民:由各村（社区）委会组织城乡居民医保参保登记和征收工作,各镇（街）人力资源和社会保障服务所负责办理相关参保、变更手续。3、在校学生：可以随家庭一起参保缴费，也可以学校为单位统一参保。

【相关问答】

1、城镇居民基本医疗保险和社区医保有什么区别吗？【答】城镇居民医保主要面对具有城镇户籍的没有工作的老年居民、低保对象、重度残疾人、学生儿童及其他城镇非从业人员。（城镇居民基本医疗保险和社区医保其实指的就是同一种，因为居民类的都是统一归你居住地的社区管理。）城镇居民基本医疗保险是社会医疗保险的组成部分，采取以政府为主导，以居民个人（家庭）缴费为主，政府适度补助为辅的筹资方式，按照缴费标准和待遇水平相一致的原则，为城镇居民提供医疗需求的医疗保险制度。社区医疗保险属于城镇居民医保，也就是针对城镇户口中没有办法参加职工医保（普通医保）的人群，交的费用比较少，但是报销比例和总报销额度也没有职工医保高，并且就医的时候在医院的选择上必须从社区医院开始，符合转院规定了才可以上大医院，直接上大医院的话，可以不给报销的。参保居民在定点医疗机构住院（含家庭病床）医疗费用，实行确定起付标准、超过起付标准以上部分按医院级别分比例支付以及最高支付限额控制的办法。

2、城镇居民医保每年交多少？【答】各地缴费金额是不一样的，应根据当地情况而定。

3、每年交的120元城镇居民医疗保险一年内不用会清空吗？【答】城镇居民医保的个人账户是没有钱的只是住院的时候可以报销60%以上，如果当年没有看病过期就没用了，可以接续下一年购买。才能使用。

2021年西安城镇居民医保报销比例？

住院报销比例为一级个人支付80%，医保基金支付20%。二级个人支付70%，医保基金支付30%等，详情见正文。

一、住院报销

一个医疗保险年度内，参保居民统筹基金年度最高支付限额为20万元。

就医结算流程：参保城乡居民所患疾病经门诊主诊医师诊断符合住院病种目录规定，确需住院治疗的，需持本人有效证件(身份证、户口簿或者社保卡)和住院证，到定点医疗机构医保办进行审核登记，再办理住院挂账登记手续。参保城乡居民预交一定比例押金后住院治疗，出院时由定点医疗机构进行结算，属个人负担部分，根据预交押金情况，多退少补。备注：

城乡居民基本医疗保险实行定点医疗机构管理，参保居民符合规定要求需住院治疗的，可就近选择西安市基本医疗保险定点医疗机构就医。未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用统筹基金不予支付，由个人全额自付。

参保居民在门诊统筹医疗机构发生的下列门诊医疗费用纳入门诊统筹资金支付范围:

(一)符合城乡居民基本医疗保险的用药范围、诊疗项目、服务设施范围的普通门诊医疗费用(含市内转诊费用)。

(二)一般诊疗费纳入基本医疗保险基金支付范围的部分;

(三)其他符合国家、省、本市规定的纳入门诊统筹基金支付的费用。

出生6个月内参加城乡居民基本医疗保险的新生儿，其出生到参保前所发生的普通门诊医疗费用纳入门诊统筹支付范围，按规定给予支付。

二、门诊报销

起付线及比例：

1、西安参保居民在签约的门诊统筹协议管理基层医疗机构(以下简称“门诊统筹医疗机构”)就诊发生的符合基本医疗保险规定的门诊医疗费用，不设起付线，年度最高支付限额为200元

2、支付比例:

(一)在社区卫生服务站、村卫生室和门诊部就诊，基金支付70%，参保居民个人自付30%;

(二)在一级医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院就诊，基金支付60%，参保居民个人自付40%;

(三)参保贫困人员在门诊统筹医疗机构就诊产生的一般诊疗费由基金全额支付。

城乡居民医保报销比例是多少？

城乡居民医保报销比例是多少？城乡居民医疗保险目前仍然是实行地市级城市统筹的方式，具体的报销比例还是由各个统筹区的政府来具体进行规定，但平均下来，乡镇医院的报销比例最高可以达到80%左右，三甲医院最低可以达到50%左右。下面和大家分享我的个人观点；

城乡居民医疗保险是根据《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，将原来农村的新农合、城镇居民基本医疗保险整合而来的。通过整合以后，实现了统一的缴费政策，统一的待遇享受政策，统一的补助标准，是我国医疗保险实现城乡一体化进程，建立多层次、广覆盖、保基本、可持续的医疗保险制度的具体形式。

城乡居民医疗保险按照年度缴费的方式，每年7月1日到12月31日为集中缴费时间，但是实际上每年的12月25日缴费系统基本上就要关闭，待到来年元旦放假结束以后开始缴费，就需要有3个月的观察期，这是大家需要注意的一个细节。城乡居民医疗保险的缴费年限虽然不累计计算，实行缴费一年享受一年的政策，但对于连续缴费的人员，在报销比例、最高保险限额是有一定的优惠政策的。如果以后缴纳职工基本医疗保险的人员，很多地方对城乡居民医疗保险的缴费年限是可以折算为职工医疗保险的缴费年限的，按照四川的规定大概是每缴纳三年的城乡居民医疗保险，可以折算为一年的职工医疗保险的缴费年限。

城乡居民医疗保险的缴费分为两个部分，一个部分是个人缴费，这个部分既有全国统一的标准，也有地方政府制定的标准，比如一档就是属于全国统一的标准，2021年全国统一标准为每人每年280元；另外一个部分就是政府补助。政府补助标准2021年为550元，除了中央财政补助外，省市县财政都要给予相应的补助。缴纳城乡居民医疗保险以后，享受的待遇分为三个部分，一部分是门诊定额报销部分；第二部分就是住院报销部分；第三部分就是大病医疗保险。

门诊定额报销部分，一般每年只有几十元钱，但这个不属于个人账户资金，也是属于医疗统筹基金的一个部分，属于门诊定额费用，一个年度内没有使用完的可用于下年度结转使用，也可以用于支付住院费用中个人自费部分的医疗费用。如果下一个年度没有继续缴纳医疗保险费用的，门诊定额部分没有使用直接划转到医疗统筹基金；除了普通门诊定额报销费用以外，特殊门诊疾病的报销费用，也纳入了医疗统筹基金的报销范围。

住院费用的报销。住院费用的报销范围为起付标准以上，最高保险限额以下的费用，各地的规定是不同的。起付标准目前大部分地方标准是乡镇医院为200元，一级医院300元，二级医院400元，三级医院800元，市外异地就医900元。每年的最高支付限额由当地的医保部门、财政部门根据城乡居民人均收入水平进行调整并向社会公布。

报销比例，各地的情况也不完全一致，我以四川省的泸州市为例，按照泸州市城乡居民医疗保险办法的规定，按照一档缴费的，乡镇医院的报销比例为80%，一级医院为75%，二级医院为70%，三级医院为50%，市外异地就医为40%；按照二挡缴费的，乡镇医院报销比例为85%，，一级医院为80%，二级医院为75%，三级医院为60%，市外异地就医为50%。

除了城乡居民基本医疗保险的报销以外，如果患了重大疾病的参保人，还可以享受城乡居民重大疾病保险的报销待遇，也就是我们常说的第二次报销。按照泸州市的规定，凡是参加城乡居民基本医疗保险的人员，都要参加城乡居民大病医疗保险。大病医疗保险是通过向商业保险机构再投保为参加城乡居民基本医疗保险的人员建立大病补充医疗保险的方式，所需资金在医保基金中列支，参保人个人不再额外缴纳费用。

泸州市大病保险的起付标准为1万元，每年起付标准按上年度起付标准的5%进行调增。参保人员在一个保单年度内在定点医疗机构发生的住院费用按基本医疗保险报销后，累计个人自付的合规医疗费用达到起付标准以上的，由大病保险按分段进行赔付。大病保险的总体支付比例不得低于55%，不设封顶线。所谓的起付标准1万元，就是当你的享受基本医疗保险报销以后，个人自费的金额达到了1万元，超过1万元以上的部分按照不低于55%比例报销，比如超过2万元的最低可以报销5500元。个人自费金额越高，报销比例就会越高，比如泸州市的规定按基本医疗保险报销后，累计个人自付合规医疗费用在起付标准以上(不含起付标准)3万元以下的部分，按55%赔付；3万元(含3万元)以上6万元以下的部分，按60%赔付；6万元(含6万元)以上10万元以下的部分，按70%赔付；10万元以上(含10万元)的部分按80%赔付。比如个人自费超出了10万元的，那么大病医保就可以为你报销8万元。

综上所述，城乡居民医疗保险的报销范围为起付标准以上，最高支付限额以下的部分，在报销范围之内，再按照医院等级进行报销。有的地方还要参考年龄结构等，医院等级越低，年龄越大的报销比例就越高。基本医疗保险报销之后，如果个人自费比例超出1万元及以上的部分，或是超出基本医疗保险限额以上的部分，可进行第二次报销，第二次报销的比例最低为55%，超出的金额越高报销比例也就越高，最好的结果能达到报销的费用与所支付的费用持平。