寿险理赔案例（寿险理赔案例2018分析）

中国人寿保险公司如何理赔意外伤害?

中国人寿保险公司按保险合同基本保险金额乘以实际住院天数给付意外伤害住院保险金。

具体详情如下所示

中国人寿意外伤害险赔偿范围：被保险人意外残疾、被保险人意外身故等。在意外伤害保险期间，中国人寿保险公司承担以下责任：

被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起一百八十日内，因该意外伤害导致被保险人在二级以上（含二级）医院或中国人寿保险公司认可的其他医疗机构住院治疗的，中国人寿保险公司按保险合同基本保险金额乘以实际住院天数给付意外伤害住院保险金。

在每一保单年度内，意外伤害住院保险金的累计住院给付天数以一百八十日为限，意外伤害住院保险金根据实际住院日期所在保单年度，计算各自保单年度的累计住院给付天数；在保险合同保险期间内，意外伤害住院保险金的累计住院给付天数以一千日为限。

中国人寿意外伤害险的免赔条款：

一、椎间盘突出症。

二、被保险人非因意外伤害导致的整容或矫形手术。

三、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物。

四、被保险人的遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常。

五、被保险人的视力矫正手术或变性手术。

理赔方法如下

1.联系当初销售你意外险的代理人，他会告诉你理赔程序的所需单据。

2.如果联系不上，拨打中国人寿客服95519转人工服务后，理赔报案。

3.切勿遗失医院所开所有单据，意外险是报销制，没有单据不能理赔的

拓展资料：

意外险：

1.意外医疗：因为意外产生的门诊或者住院，对费用进行报销；

2.意外伤害：因为意外导致的残疾或者身故才能赔付。首先你看你买了意外医疗没有。如果有，提交你的身份证复印件、门诊病历或者出院小结、发票原件、费用清单（住院才有）、意外事故证明（交通事故由交警出，其他小事情工作单位或者居委会出）、你名字开户的存折或者卡。就可以了。

案例解析：

2001年6月6日，某市公安分局为其在职职工向保险公司投保了“团体人身意外伤害保险”，保险单中约定投保单位每一在职职工主保险额为20万元，附加意外医疗保险额为1万元。

2002年2月23日，被保险人谢某在一酒店因意外情况导致颅脑严重损伤，24日被送往医院抢救，3月22日因伤势过重不治身亡。此后，谢某母亲作为受益人向保险公司提出理赔申请，要求赔付意外身故保险金20万元。

经保险公司理赔人员调查，发现在被保险人住院病史中，现病史一栏记录有“患者约10小时前酒后摔伤头部”，供述人为徐某，并注明较可靠，另外在该院的出院小结中也再次记录“患者因酒后摔倒导致颅脑严重损伤死亡”。保险公司遂以被保险人属酒后摔倒所致事故，属保单中的责任免除范围，作拒赔处理，受益人对此不服，诉诸于法院。

在寿险理赔实务中，很多情况下，医疗机构的医疗记载是理赔决定的惟一依据，但由于医疗记载的特殊性，特别是病历中主诉、现病史、既往史等的证明力和证据效力的认定，在实务处理和保险纠纷诉讼中颇具争议，在此，笔者试从证据规则角度出发，通过一则典型的保险纠纷诉讼案例，发表个人见解。

双方意见

原告(受益人)对条款没有异议，只是认为该病史中关于现病史的陈述并非谢某本人亲自所述，而是由别人传闻再转述，认定不能作为证据。

被告(保险公司)认为，病史中关于被保险人酒后摔倒的描述虽来自于他人转述，但当时情况是被保险人被送至医院时，已昏迷不醒，所以要求其入院时向医生口述病情显然是不现实的，且医生在病史记录时特别注明，病史来源较可靠;另一方面，在医院的所有记录中都写明酒后摔倒所致外伤，因此被告认为医院的记录虽然是转述而来，但根据上述情况可以判断，医院的记录是真实、客观的，能反映当时的真实情况，所以证据具有证明力，被保险人情况属保单中的责任免除范围。

理赔案例举例

2019年315期间，各地保险行业“十大典型理赔案例”陆续揭晓。凭借在保险理赔、客户服务及消费者权益保护等方面的优异表现，富德生命人寿多家分支机构理赔案例入选当地“十大典型理赔案例”。

辽宁分公司：快赔自驾车意外保险百万理赔金

2017年7月29日，曾投保了“富德生命安行无忧两全保险”的辽宁分公司客户王先生因车祸不幸身故。辽宁分公司得知消息后，立即启动“重大事故理赔处理”应急机制，开通理赔绿色通道。在核定案件责任、收齐理赔资料后，辽宁分公司在最短的时间内完成了流程审批和赔款支付工作，依约赔付被保险人自驾车意外保险理赔金100万元及身故利息335.34元，向王先生的亲属受益人送去最及时的慰问和保障。百万理赔金为不幸身故的客户延续了守护妻女的责任，入选辽宁保险业产寿险十大典型理赔案例。

杭州中支：海外特定医疗保险金理赔暖人心

2018年4月，年仅6个月大的小客户因肝母细胞瘤接受肝移植手术，此前该小客户的父母在富德生命人寿杭州中支为其投保“富德富贵金生年金保险（分红型）”、“附加康悦人生费用补偿医疗保险（A款）”、“富德生命附加金色一号海外特定疾病医疗保险（标准版）”等多款保险产品。接到报案后，杭州中支立即启动理赔流程，密切跟踪客户的病情发展状况，为客户提供及时的保障和服务。因其病情复杂，杭州中支主动联系客户父母，积极对接海外医院为其提供治疗方案。客户父母综合考虑治疗方案以及自身情况，前往上海、北京等地做进一步治疗，多次提出理赔申请。截至2019年3月，杭州中支在此案中已累计赔付金额20万余元。

此外，在2018年10月，杭州中支于2日内快速支付海外特定医疗保险金68000元，这是该产品在杭州中支推出以来的首例赔付。该案件入选2018年度浙江保险业十大理赔案例。

长沙中支： 防癌险3天快赔30万元

2018年6月，年仅30岁的客户李女士被确诊为“乳腺癌”。此前，她在富德生命人寿长沙中支购买了“康爱星防癌疾病保险”。得知客户出险的消息后，长沙中支第一时间前往慰问，积极协助客户准备理赔所需资料。短短三天时间内，李女士就收到了长沙中支的30万元理赔款。李女士对富德生命人寿的理赔服务表示高度认可，“富德生命人寿在我最需要的时刻给予了最快赔付，解了燃眉之急，让人感动”。该案例入选2018年度湖南保险行业十大典型理赔案例。

荆门中支：网上投保重疾险，出险也无忧

2016年12月，客户徐女士在富德生命人寿官网在线投保了“富德生命爱健康A款重大疾病保险”。2018年11月10日，徐女士被确诊为“颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下隙出血”，随后在当地医院进行手术治疗。待病情稳定以后，徐女士便回家休养。此时她想起了在网上投保的那份重疾险，抱着试试看的心态，徐女士委托家人代其递交了相关理赔资料。富德生命人寿荆门中支审核确认徐女士已达重疾赔付标准，依照条款约定向其支付30万元理赔款。该案例入选荆门保险业2018年度典型赔付案例。

荆州中支：速赔防癌险 生命显真情

2018年2月1日，在富德生命人寿荆州中支投保了“富德生命康爱星防癌疾病保险”的吴女士被确诊为“角化型鳞癌”，经治疗后康复出院。2018年5月中旬，吴女士向荆州中支提出了理赔申请。接到吴女士的理赔申请后，荆州中支第一时间前往探望，并积极协助吴女士办理理赔事宜。不到5个工作日，吴女士便收到了60万元理赔款。该案例入选2018年度荆州保险业典型赔付案例。

据悉，每年各地保险业“十大典型理赔案例”，需经过公司初选、协会复选、专家评审，从社会影响力、查勘理赔水平、特色服务、保险赔款金额和时效、消费者满意度等多个指标综合评选。上述“十大典型理赔案例”是富德生命人寿理赔服务的缩影。数据显示，2018年富德生命人寿累计赔付15.12亿元，较2017年同比增长58.99%，充分印证了公司践行“保险姓保”、坚持“客户利益至上”的决心和行动。

哪个保险公司理赔好？结合具体案例为您解答

尽管越来越多的人意识到保险的重要性，但是由于消费者对保险理赔的不了解，导致了诸多保险纠纷。因此，一些消费者在投保前会想要了解哪个保险公司理赔好，以避免一些麻烦，这里结合具体案例，为您讲解。保险公司哪家强，我刚好整理了相关内容，希望对你有帮助：最新榜单！全国十大保险公司排名

哪个保险公司理赔好之具体案例

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咨询网友：飞上天河的牛(朝阳)

哪个保险公司理赔好之专家解答

成都 太平人寿 卢亚丽

在这里也不说那个公司服务质量，信誉最好的人寿保险公司，每个代理人肯定都说自己的公司好，这个也只有您自己到网上查询各大公司的服务质量，信誉最好的人寿保险公司。您可以查询一下太平人寿！

西安 平安人寿 杨亚婷

您可上网查查各家保险公司的实力，也就是资产规模，资产配置等这是硬性指标，还有发展速度，经营状况（有公布的公司的年利率），保险公司能有好的发展速度，离不开它的好口碑（理赔能力，理赔速度，服务质量，顾客投诉最少的是哪家人寿公司），更离不开客户的支持，他们之间的关系是相互作用的。我个人觉得这样比较保险公司是很理性的。

石家庄 信诚人寿 王翠青

这个不能一概而论，每个人有每个人的喜好，就象哪牌子的衣服质量好，哪个菜好吃，哪个汽公公司的车好一样。

西安 平安人寿 梁新刚

一千个观众眼里，有一千个哈姆雷特。所以，要说国内理赔，服务质量，信誉最好的人寿保险公司，恐怕也还没有什么定论吧！我这样说您看合理吗？中国平安是在理赔，服务，信誉等方面做得比较好的公司，因为我自己亲自做过平安的理赔，重大疾病一个月到账，意外医疗和住院医疗3天到账，客户比较满意。对于平安保险怎么样，我刚好整理了相关内容，希望对你有帮助：平安保险怎么样？十大平安保险产品排名榜单！

六安 人保寿险 范传安

公司理赔的好与不好不是取决于公司，是在理赔时业务员的素质和速度是一项关键的地方，不能一概的说出结论哪个公司好、哪个公司不好，客户遇到问题，用心帮客户解决，就可以了。

保哥提示：哪个保险公司理赔好？通过以上描述，我们可以得知，对于保险公司的理赔好坏不能一概而论。保险公司的好口碑离不开客户的支持，而由于每个人的观点不同，对一个保险公司的评价也就不同。

谁买的重大疾病保险被保险公司理赔过说说

买了重疾险后，只要被保人患上合同中保障的重疾，并且达到理赔条件，都是可以进行理赔的。虽然不同的保险公司，重疾险的理赔效率会有所不同，但根据银保监会的规定，理赔时效最多不能超过1个月，有银保监会对保险公司进行监管，因此重疾险理赔这方面的问题，大家完全可以放心。

如果出现保险公司没有及时理赔的情况，我们也可以联系保险公司，询问没有及时理赔的原因，或者寻求银保监会的帮助。

不过为了加快理赔的效率，让大家早日拿到保险金，作为消费者，我们应该也要懂得这些理赔方面的知识，才能加快理赔进程：【保险理赔】又快又好的正确姿势有哪些？不赔就盘TA!

有的朋友可能看过买了重疾险，理赔时被拒赔的案例，因此都会有些担心。但之所以会被拒赔，常见的原因就是没有如实进行健康告知导致的。

我们在买重疾险时，是需要进行健康告知的。有的人在进行健康告知时，为了能够顺利投保，会出现没有如实告知的情况，导致理赔时被保险公司发现而拒赔了。因此在进行健康告知时，我们一定要遵循“最大诚信原则”。

在这里，学姐也分享给大家一些健康告知的小技巧，赶紧收藏：投保时，健康告知有什么小技巧？

以上就是关于问题的全部回答了，如果你还想了解更多关于理赔这方面的知识，也可以再看看这篇精选好文！出现理赔纠纷的正确操作流程

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